近日，新修訂的《河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（下稱《規(guī)定》）出臺，《規(guī)定》指出，職工醫(yī)保基金在一個年度內(nèi)的最高支付限額從2013年的5萬元調(diào)整為45萬元，而補充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額由原來的20萬元調(diào)整為57萬元。《規(guī)定》于今年7月1日起實施。

職工醫(yī)保最高支付限額調(diào)整到45萬

為更好地保障參保人的醫(yī)保權(quán)益、提高基金使用效率，確保醫(yī)療保險基金的安全運行，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國家、省相關(guān)文件規(guī)定并結(jié)合河源實際，市人社局對原《河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（下稱原《規(guī)定》）進行了修訂，于今年7月1日起實施。據(jù)了解，《規(guī)定》是在2013年修訂實施的，經(jīng)過5年實踐與改革，部分內(nèi)容已與現(xiàn)實需求不符。此次修訂，將5年來職工醫(yī)保實施成果固定了下來，并按上級要求再度提高職工醫(yī)保待遇標準。

按照《規(guī)定》，職工醫(yī)?；鹪谝粋€年度內(nèi)的最高支付限額從2013年的5萬元調(diào)整為45萬元（含市內(nèi)外住院、普通門診、門診特定病種、急診搶救和留院觀察）。此外，職工最低繳費標準由原來的全市上年度在崗職工月平均工資的80%下調(diào)為60%；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以全市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。

補充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額57萬

《規(guī)定》明確，建立城鎮(zhèn)職工大病保險制度，對參保職工發(fā)生符合基本醫(yī)保規(guī)定的當年累計住院醫(yī)療費用和門診特定病種項目的個付費用進行二次保障。參保人因病發(fā)生符合規(guī)定的普通門診、門診特定病種、急診搶救和留院觀察的醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保待遇范圍。

《規(guī)定》進一步完善了補充醫(yī)療保險政策，參保人當年每次發(fā)生的合規(guī)住院費用（含起付線、個人自付），經(jīng)基本醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，實際報銷比例不足73%的，不足部分由補充醫(yī)療保險支付；超過基本醫(yī)療保險或基本醫(yī)療保險和大病保險最高支付限額的部分，由補充醫(yī)療保險基金支付73%。補充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額由原來的20萬元調(diào)整為57萬元。

部分用人單位綜合基本醫(yī)保繳費比例下降

為支持企業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，《規(guī)定》指出，在改革期間，除機關(guān)事業(yè)單位、社會團體外，其他用人單位按職工月平均工資總額的5.5%逐月繳納綜合基本醫(yī)保；按我市上年度在崗職工月平均工資的5.5%按月繳納退休人員（達法定退休年齡但累計實際繳費年限未達到最低繳費年限的）綜合醫(yī)保。這兩項繳費標準均比原來的6.5%低1%。